肝脏移植术后胆道并发症的防治

Prevention and treatment of biliary complications following orthotopic liver transplantation

摘要: 目的　探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法　回顾性分析我院２００２年６月至２００６年９月完成的１６０例肝移植资料，其中行胆管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术１０例、胆管胆管端端吻合术１５０例。术后超声、ＣＴ、ＭＲＩ、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。９８例随访２～４８个月。结果　发生胆道并发症２４例（１８％），其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死７例（５例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、２例因肝功能衰竭并感染死亡）；胆道狭窄８例（６例经再次手术和ＥＲＣＰ及ＰＴＣＤ胆道内、外支撑等介入治疗恢复、２例胆管消融并发胆管炎死亡）；胆漏７例（６例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、１例保守治愈）；胆道铸型２例（均经再次手术治愈）。结论　供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护，精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ＥＲＣＰ及ＰＴＣＤ胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。