摘要: 目的  比较早期强化胰岛素治疗与适度胰岛素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响。方法  回顾性分析2005年1月至2009年12月兰州大学第二医院普通外科收治的78例SAP合并高血糖症患者的临床资料。根据治疗方案，分为强化组(31例)和适度组(47例)，强化组维持血糖在0.80～1.10 g/L(4.4～6.1 mmol/L)，而适度组维持血糖在1.44～1.80 g/L(8.0～10.0 mmol/L)，比较两种血糖控制策略对患者预后的影响。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果  两组患者接受胰岛素治疗情况：(1)血糖控制：强化组平均每日胰岛素用量为(35±11)u，平均晨测空腹血糖为(1.02±0.13)g/L〖JP〗［(5.7±0.7)mmol/L］，10%(3/31)的患者发生严重低血糖症；适度组平均每日胰岛素用量为(24±15)u，平均晨测空腹血糖为(1.58±0.21)g/L［(8.8±1.2)mmol/L］，2%(1/47)的患者发生严重低血糖症。两组患者平均每日胰岛素用量比较，差异有统计学意义(t=12.76，P<0.05)；而两组患者严重低血糖症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.91，P>0.05)。(2)营养指标：强化组和适度组患者入院第14天的Alb分别为(34±6)g/L和(35±5)g/L，前白蛋白分别为(231±31)mg/L和(241±29)mg/L，两组比较，差异无统计学意义(t=-1.94，-1.68，P>0.05)。(3)临床预后：强化组和适度组患者腹腔感染、循环障碍、呼吸 障碍、获得性肾功能损害发生率分别为23%(7/31)、32%(10/31)、26%(8/31)、13%(4/31)和26%(12/47)、〖JP〗36%(17/47)、30%(14/47)、23%(11/47)，入院第14天APPACHE Ⅱ评分分别为(9±4)分和(9±3)分，两组患者4种并发症发生率和APPACHE Ⅱ评分比较，差异均无统计学意义(χ2=0.09，0.13，0.15，1.33， t=-0.60，P>0.05)。强化组和适度组分别有13%(4/31)和15%(7/47)的患者因MODS死亡，其中强化组2例、适度组6例合并脓毒症。两组患者病死率比较，差异无统计学意义(χ2=0，P>0.05)。结论  与适度胰岛素治疗比较，早期强化胰岛素治疗并不能显著改善SAP患者的预后，SAP高血糖症患者实施适度胰岛素治疗是合理可行的。