Influencing factors for lymph node metastasis and prognosis in early gastric cancer
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摘要:目的
探讨影响早期胃癌淋巴结转移与预后的因素。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月浙江省肿瘤医院收治的1 011例早期胃癌患者的临床病理资料;男561例,女450例;年龄为(58±11)岁。患者行胃癌根治术治疗。根据患者手术标本的病理学检查结果,明确各组淋巴结转移情况。观察指标:(1)早期胃癌淋巴结转移情况。(2)早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。(3)早期胃癌患者预后的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分数表示,组间比较采用χ²检验。等级资料比较,采用非参数秩和检验。单因素分析采用Log‑Rank检验和Logistic回归模型。多因素分析采用Logistic逐步回归模型和COX逐步回归模型。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log‑Rank检验进行生存分析。
结果(1)早期胃癌淋巴结转移情况。1 011例早期胃癌患者淋巴结转移率为23.640%(239/1 011),其中T1a期患者淋巴结转移率为11.883%(53/446),T1b期患者淋巴结转移率为32.920%(186/565)。239例淋巴结转移患者转移淋巴结主要集中在第一站淋巴结,第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10组淋巴结转移分别为7、11、135、59、39、91、6、8、8、6例,同1例患者可能存在多处淋巴结转移。不同肿瘤部位淋巴结转移情况:胃上部肿瘤第2组、第3组、第5组淋巴结转移分别为4、2、1例;胃中部肿瘤第1组、第2组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为3、7、36、15、3、5例;胃下部肿瘤第1组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为4、97、44、35、86例。(2)早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素(优势比=1.80,1.49,2.65,5.76,0.60,95%可信区间为1.29~2.50,1.11~2.00,1.81~3.88,3.87~8.59,0.48~0.76,P<0.05)。(3)早期胃癌患者预后的影响因素分析。1 011例早期胃癌患者均获得术后随访,随访时间为43(0~135)个月,3年总生存率为97.32%。多因素分析结果显示:年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素(风险比=9.50,2.20,95%可信区间为3.31~27.29,1.00~4.87,P<0.05)。进一步分析结果显示:年龄>60岁与年龄≤60岁胃癌患者的3年总生存率分别为99.37%和94.66%,两者比较,差异有统计学意义(χ²=25.33,P<0.05)。有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的3年总生存率分别为95.42%和97.92%,两者比较,差异有统计学意义(χ²=5.69,P<0.05)。
结论早期胃癌淋巴结转移率达23.640%,肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是影响早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素;年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素。
Abstract:ObjectiveTo investigate the influencing factors for lymph node metastasis and prognosis in early gastric cancer.
MethodsThe retrospective cohort study was conducted. The clinicopathological data of 1 011 patients with early gastric cancer who were admitted to the Zhejiang Cancer Hospital from January 2010 to December 2019 were collected. There were 561 males and 450 females, aged (58±11)years. All patients underwent radical resection of gastric cancer and the lymph node metastasis of each group was identified according to the pathological examination on patients' surgical specimens. Observation indicators: (1) lymph node metastasis in early gastric cancer; (2) influencing factors for lymph node metastasis in early gastric cancer; (3) influencing factors for prognosis in early gastric cancer. Measurement data with normal distribution were represented as Mean±SD, and comparison between groups was conducted using the t test. Count data were described as absolute numbers or percentages, and comparison between groups was conducted using the chi-square test. Comparison of ordinal data was analyzed using the non‐parameter rank sum test. Univariate analysis was conducted using the Log-Rank test and Logistic regression model, and multivariate analysis was conducted using the Logistic stepwise regression model and COX step-wise regression model. The Kaplan-Meier method was used to calculate survival rate and draw survival curve, and the Log-Rank test was used for survival analysis.
Results(1) Lymph node metastasis in early gastric cancer. The lymph node metastasis rate of 1 011 patients with early gastric cancer was 23.640%(239/1 011), in which the lymph node metastasis rate of patients with T1a stage gastric cancer was 11.883%(53/446), and the lymph node metastasis rate of patients with T1b stage gastric cancer was 32.920%(186/565). There were 239 patients with lymph node metastasis mainly concentrated in the first station, including 7 cases with No.1 lymph node metastasis, 11 cases with No.2 lymph node metastasis, 135 cases with No.3 lymph node metastasis, 59 cases with No.4 lymph node metastasis, 39 cases with No.5 lymph node metastasis, 91 cases with No.6 lymph node metastasis, 6 cases with No.7 lymph node metastasis, 8 cases with No.8 lymph node metastasis, 8 cases with No.9 lymph node metastasis and 6 cases with No.10 lymph node metastasis. Multiple lymph node metastases may exist in the same patient. For lymph node metastasis in different tumor sites, there were 4 cases, 2 cases and 1 case of lymph node metastasis in the No.2, 3 and 5 lymph node in patients with upper gastric cancer. There were 3 cases, 7 cases, 36 cases, 15 cases, 3 cases and 5 cases of lymph node metastasis in the No.1, 2, 3, 4, 5 and 6 lymph node in patients with middle gastric cancer. There were 4 cases, 97 cases, 44 cases, 35 cases and 86 cases of lymph node metastasis in the No.1, 3, 4, 5 and 6 lymph node in patients with lower gastric cancer. (2) Influencing factors for lymph node metastasis in early gastric cancer. Results of multivariate analysis showed that tumor diameter, tumor location, degree of tumor invasion, vascular thrombus, degree of tumor differentiation were independent factors influencing lymph node metastasis in early gastric cancer (odds ratio=1.80, 1.49, 2.65, 5.76, 0.60, 95% confidence interval as 1.29-2.50, 1.11-2.00, 1.81-3.88, 3.87-8.59, 0.48-0.76, P<0.05). (3) Influencing factors for prognosis in early gastric cancer. All 1 011 patients were followed up for 43(range, 0-135)months, and the 3-year overall survival rate was 97.32%. Results of multivariate analysis showed that age >60 years and lymph node metastasis were independent risk factors influencing prognosis in early gastric cancer (hazard ratio=9.50, 2.20, 95% confidence interval as 3.31-27.29, 1.00-4.87, P<0.05). Results of further analysis showed that the 3-year overall survival rate was 99.37% and 94.66% in patient with age >60 years and ≤60 years, respectively, showing a significant difference between them (χ2=25.33, P<0.05). The 3-year overall survival rate was 95.42% and 97.92% in patients with and without lymph node metastasis, respectively, showing a significant difference between them (χ2=5.69, P<0.05).
ConclusionsThe lymph node metastasis rate of early gastric cancer can reach 23.640%. Tumor diameter, tumor location, degree of tumor invasion, vascular thrombus, degree of tumor differentia-tion are independent factors influencing lymph node metastasis in early gastric cancer, age >60 years and lymph node metastasis are independent risk factors influencing prognosis.
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Keywords:
- Stomach neoplasms /
- Early /
- Lymph node metastasis /
- Prognosis /
- Influen-cing factor
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早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的腺癌,不论肿瘤大小和有无淋巴结转移[1]。近年来,随着我国胃癌诊断与治疗水平的不断提高,早期胃癌的检出率也不断提高,5年生存率>90%[2],虽然早期胃癌预后较好,但淋巴结转移的早期胃癌患者5年生存率明显低于没有淋巴结转移患者[3]。淋巴结转移状态决定早期胃癌的治疗方式,影响预后[4‑7]。本研究回顾性分析2010年1月至2019年12月我科收治的1 011例早期胃癌患者的临床病理资料,探讨影响早期胃癌淋巴结转移与预后的因素。
资料与方法
一、一般资料
采用回顾性队列研究方法。收集1 011例早期胃癌患者的临床病理资料;男561例,女450例;年龄为(58±11)岁。1 011例患者中,肿瘤长径≤2 cm 577例,>2 cm 434例;肿瘤分化程度为高分化214例,中分化296例,低分化501例;肿瘤位置为胃上部90例,胃中部193例,胃下部728例;肿瘤浸润深度为黏膜层(T1a期)446例,黏膜下层(T1b期)565例。本研究通过浙江省肿瘤医院医学伦理委员会审批,批号为IRB‑2022‑371。患者及家属均签署知情同意书。
二、纳入标准和排除标准
纳入标准:(1)术后病理学检查证实为早期胃癌。(2)行胃癌根治术治疗。(3)术前未行抗肿瘤治疗。(4)临床病理资料完整。
排除标准:(1)术后病理学检查证实为进展期胃癌。(2)术前新辅助治疗史。(3)合并其他恶性肿瘤。(4)残胃癌。(5)复发癌。(6)特殊类型胃肿瘤,如淋巴瘤、神经内分泌瘤、间质瘤等。(7)临床病理资料缺失。
三、研究方法
患者行胃癌根治术治疗。根据患者手术标本的病理学检查结果,按照第13版胃癌处理规约分站统计,明确各组淋巴结转移情况。
四、观察指标和评价标准
观察指标:(1)早期胃癌淋巴结转移情况包括淋巴结转移率、不同T分期淋巴结转移率、不同组别淋巴结转移情况、不同部位淋巴结转移情况。(2)早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析:性别、年龄、BMI、胃癌家族史、吸烟史、饮酒史、肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、神经侵犯、肿瘤分化程度。(3)早期胃癌患者预后的影响因素分析:获得随访的患者例数,随访时间,患者生存情况。临床病理因素包括性别、年龄、BMI、胃癌家族史、吸烟史、饮酒史、肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、神经侵犯、肿瘤分化程度、淋巴结转移。
评价标准:根据AJCC第8版TNM分期标准对进行肿瘤T分期和N分期。
五、随访
采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2022年5月。
六、统计学分析
应用SPSS 25.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分数表示,组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。单因素分析采用Log⁃Rank检验和Logistic回归模型。多因素分析采用Logistic逐步回归模型和COX逐步回归模型。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log‑Rank检验进行生存分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、早期胃癌淋巴结转移情况
1 011例早期胃癌患者淋巴结转移率为23.640%(239/1 011),其中T1a期患者淋巴结转移率为11.883%(53/446),T1b期患者淋巴结转移率为32.920%(186/565)。239例淋巴结转移患者转移淋巴结主要集中在第一站淋巴结,第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10组淋巴结转移分别为7、11、135、59、39、91、6、8、8、6例,同1例患者可能存在多处淋巴结转移。不同肿瘤部位淋巴结转移情况:胃上部肿瘤第2组、第3组、第5组淋巴结转移分别为4、2、1例;胃中部肿瘤第1组、第2组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别3、7、36、15、3、5例;胃下部肿瘤第1组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为4、97、44、35、86例。
二、早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析
单因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、神经侵犯、肿瘤分化程度是影响早期胃癌患者淋巴结转移的相关因素(P<0.05);性别、年龄、BMI、胃癌家族史、吸烟史、饮酒史不是影响早期胃癌患者淋巴结转移的相关因素(P>0.05)。见表1。
表 1 影响1 011例早期胃癌患者淋巴结转移的单因素分析(例)Table 1. Univariate analysis of lymph node metastasis in 1 011 patients with early gastric cancer (case)临床病理因素 赋值 有淋巴结转移(239例) 无淋巴结转移(772例) 统计量值 P值 性别 男 1 131 430 χ²=0.06 0.809 女 0 108 342 年龄 ≤60岁 0 131 432 χ²=0.10 0.755 >60岁 1 108 340 体质量指数 ≤24 kg/m2 1 162 539 χ²=0.56 0.511 >24 kg/m2 0 77 233 胃癌家族史 有 1 92 284 χ²=0.23 0.633 无 0 147 488 吸烟史 有 1 84 266 χ²=0.04 0.845 无 0 155 506 饮酒史 有 1 67 191 χ²=1.04 0.308 无 0 172 581 肿瘤长径 ≤2 cm 0 99 478 χ²=31.29 <0.001 >2 cm 1 140 294 肿瘤部位 胃上部 1 6 84 χ²=15.82 <0.001 胃中部 2 50 143 胃下部 3 183 545 肿瘤浸润深度 黏膜内层 0 53 393 χ²=61.11 <0.001 黏膜下层 1 186 379 脉管癌栓 无 0 102 64 χ²=157.26 <0.001 有 1 137 708 神经侵犯 无 0 21 24 χ²=13.83 <0.001 有 1 218 748 肿瘤分化程度 低分化 1 125 376 Z=-2.45 0.014 中分化 2 88 208 高分化 3 26 188 多因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。见表2。
表 2 影响1 011例早期胃癌患者淋巴结转移的多因素分析Table 2. Multivariate analysis of lymph node metastasis in 1 011 patients with early gastric cancer临床病理因素 回归系数 标准误 Wald值 优势比 95%可信区间 P值 肿瘤长径 0.59 0.17 12.15 1.80 1.29~2.50 <0.001 肿瘤部位 0.40 0.15 7.10 1.49 1.11~2.00 0.008 肿瘤浸润深度 0.97 0.20 24.84 2.65 1.81~3.88 <0.001 脉管癌栓 1.75 0.20 73.99 5.76 3.87~8.59 <0.001 肿瘤分化程度 -0.50 0.12 18.68 0.60 0.48~0.76 <0.001 三、早期胃癌患者预后的影响因素分析
1 011例早期胃癌患者均获得术后随访,随访时间为43(0~135)个月,3年总生存率为97.32%。
单因素分析结果显示:年龄、脉管癌栓、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的相关因素(P<0.05);性别、BMI、胃癌家族史、吸烟史、饮酒史、肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、神经侵犯、肿瘤分化程度不是影响早期胃癌患者预后的相关因素(P>0.05)。见表3。
表 3 影响1 011例早期胃癌患者预后的单因素分析(例)Table 3. Univariate analysis of prognosis in 1 011 patients with early gastric cancer (case)临床病理因素 赋值 例数 3年总生存率(%) χ²值 P值 性别 男 1 561 96.6 1.89 0.169 女 0 450 98.0 年龄 ≤60岁 0 563 98.9 5.95 0.015 >60岁 1 448 97.3 体质量指数 ≤24 kg/m2 0 701 97.4 0.76 0.384 >24 kg/m2 1 310 96.9 胃癌家族史 有 1 376 96.6 1.69 0.193 无 0 635 99.3 吸烟史 有 1 350 97.9 1.42 0.233 无 0 661 98.8 饮酒史 有 1 258 98.8 1.09 0.297 无 0 753 98.4 肿瘤长径 ≤2 cm 0 577 97.5 0.14 0.708 >2 cm 1 434 96.9 肿瘤部位 胃上部 1 90 97.4 0.57 0.752 胃中部 2 193 98.1 胃下部 3 728 98.2 肿瘤浸润深度 黏膜层 0 446 98.0 3.39 0.066 黏膜下层 1 565 96.6 脉管癌栓 无 0 166 97.8 5.26 0.022 有 1 845 94.4 神经侵犯 无 0 45 98.8 0.30 0.587 有 1 966 95.1 肿瘤分化程度 低分化 1 501 97.7 4.21 0.122 中分化 2 296 97.6 高分化 3 214 95.6 淋巴结转移 无 0 772 97.9 7.11 0.008 有 1 239 95.0 多因素分析结果显示:年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表4。进一步分析结果显示:年龄>60岁与年龄≤60岁胃癌患者的3年总生存率分别为99.37%和94.66%,两者比较,差异有统计学意义(χ²=25.33,P<0.001)。见图1。有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的3年总生存率分别为95.42%和97.92%,两者比较,差异有统计学意义(χ²=5.69,P=0.017)。见图2。
表 4 影响1 011例早期胃癌患者预后的多因素分析Table 4. Multivariate analysis of prognosis in 1 011 patients with early gastric cancer临床病理因素 回归系数 标准误 Wald值 风险比 95%可信区间 P值 年龄>60岁 2.25 0.54 17.47 9.50 3.31~27.29 <0.001 淋巴结转移 0.79 0.40 3.81 2.20 1.00~4.87 0.049 讨论
早期胃癌的主要治疗方法包括单纯外科手术和内镜下切除[8‑9]。与外科手术切除比较,内镜下切除具有创伤小,术后生命质量高的优势,是早期胃癌的首选治疗方式[10‑13]。但内镜下切除由于无法清扫淋巴结,术后肿瘤复发风险高于外科手术切除[14]。因此,对于存在淋巴结转移的早期胃癌患者仍需施行外科手术以达到肿瘤根治性切除的效果。淋巴结转移也是影响早期胃癌患者预后的关键因素。本研究结果显示:有淋巴结转移患者3年总生存率低于无淋巴结转移患者,差异有统计学意义。因此,准确预测早期胃癌淋巴结转移风险,认识早期胃癌淋巴结的转移规律,有利于选择合适手术方式,提高治疗效果[15]。
本研究结果显示:早期胃癌的淋巴结转移率为23.640%(239/1 011)。这与其他研究相似[16‑18]。影响早期胃癌淋巴结转移的因素较多,其中脉管侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤大小是公认的影响因素[16,19‑22]。本研究多因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是影响早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素。这与其他研究者的结论相似[23‑25]。众多影响早期胃癌淋巴结转移的相关因素中,可用于术前评估的指标包含肿瘤长径、肿瘤部位和肿瘤浸润深度。术前术者可运用EUS和胃镜检查准确评估早期胃癌,指导选择合适的治疗方式[12,26]。
本研究结果显示:早期胃癌淋巴结转移主要集中在第一站淋巴结;不同肿瘤部位淋巴结转移率不同,且各组淋巴转移情况也不同。虽然不同部位早期胃癌的淋巴结转移模式不同,但均存在第3组淋巴结转移,宜作为清扫重点。金菲等[27]分析33例淋巴结转移早期胃癌患者的临床病理资料,结果显示:最常见的淋巴结转移部位为第3组淋巴结,其次为第4组淋巴结。这与本研究结果一致。D2淋巴结清扫术作为进展期胃癌的标准手术方式已在世界范围内推广,而早期胃癌的淋巴结转移主要集中在第一站淋巴结,多数早期胃癌患者可能过度淋巴结清扫。因此,笔者认为:需提高早期胃癌术前淋巴结转移诊断的准确率,在保证根治效果的前提下适当控制淋巴结清扫范围,提高患者生命质量。
本研究结果显示:年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素。进一步分析结果显示:年龄>60岁与年龄≤60岁患者,有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的3年总生存率比较,差异均有统计学意义。Li等[28]的研究结果显示:脉管癌栓是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素,可作为术后辅助治疗的参考指标。年龄是胃癌患者预后的重要预测指标,不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后因素存在显著差异[29]。淋巴结转移是影响胃癌患者术后预后的独立危险因素,可更好指导术后患者的诊断与治疗[30]。因此,笔者认为:如早期胃癌患者术后病理学检查结果示淋巴结转移,且年龄>60岁时,术后应行辅助化疗或放疗以延长其生存时间。
综上,早期胃癌淋巴结转移率达23.640%,肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素;年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素。
贺敬扬:构思和实施研究,分析数据并起草文章;李恩泽、于鹏程:参与收集和解读数据;张延强、胡灿:给予技术或资料支持;徐志远、程向东:获取研究经费;徐志远:对文章进行指导与批阅,给予支持性贡献所有作者均声明不存在利益冲突贺敬扬, 李恩泽, 于鹏程, 等. 早期胃癌淋巴结转移与预后影响因素分析[J]. 中华消化外科杂志, 2023, 22(9): 1093-1099. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20230831-00050.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cn115610-20230831-23050(new)
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表 1 影响1 011例早期胃癌患者淋巴结转移的单因素分析(例)
Table 1 Univariate analysis of lymph node metastasis in 1 011 patients with early gastric cancer (case)
临床病理因素 赋值 有淋巴结转移(239例) 无淋巴结转移(772例) 统计量值 P值 性别 男 1 131 430 χ²=0.06 0.809 女 0 108 342 年龄 ≤60岁 0 131 432 χ²=0.10 0.755 >60岁 1 108 340 体质量指数 ≤24 kg/m2 1 162 539 χ²=0.56 0.511 >24 kg/m2 0 77 233 胃癌家族史 有 1 92 284 χ²=0.23 0.633 无 0 147 488 吸烟史 有 1 84 266 χ²=0.04 0.845 无 0 155 506 饮酒史 有 1 67 191 χ²=1.04 0.308 无 0 172 581 肿瘤长径 ≤2 cm 0 99 478 χ²=31.29 <0.001 >2 cm 1 140 294 肿瘤部位 胃上部 1 6 84 χ²=15.82 <0.001 胃中部 2 50 143 胃下部 3 183 545 肿瘤浸润深度 黏膜内层 0 53 393 χ²=61.11 <0.001 黏膜下层 1 186 379 脉管癌栓 无 0 102 64 χ²=157.26 <0.001 有 1 137 708 神经侵犯 无 0 21 24 χ²=13.83 <0.001 有 1 218 748 肿瘤分化程度 低分化 1 125 376 Z=-2.45 0.014 中分化 2 88 208 高分化 3 26 188 表 2 影响1 011例早期胃癌患者淋巴结转移的多因素分析
Table 2 Multivariate analysis of lymph node metastasis in 1 011 patients with early gastric cancer
临床病理因素 回归系数 标准误 Wald值 优势比 95%可信区间 P值 肿瘤长径 0.59 0.17 12.15 1.80 1.29~2.50 <0.001 肿瘤部位 0.40 0.15 7.10 1.49 1.11~2.00 0.008 肿瘤浸润深度 0.97 0.20 24.84 2.65 1.81~3.88 <0.001 脉管癌栓 1.75 0.20 73.99 5.76 3.87~8.59 <0.001 肿瘤分化程度 -0.50 0.12 18.68 0.60 0.48~0.76 <0.001 表 3 影响1 011例早期胃癌患者预后的单因素分析(例)
Table 3 Univariate analysis of prognosis in 1 011 patients with early gastric cancer (case)
临床病理因素 赋值 例数 3年总生存率(%) χ²值 P值 性别 男 1 561 96.6 1.89 0.169 女 0 450 98.0 年龄 ≤60岁 0 563 98.9 5.95 0.015 >60岁 1 448 97.3 体质量指数 ≤24 kg/m2 0 701 97.4 0.76 0.384 >24 kg/m2 1 310 96.9 胃癌家族史 有 1 376 96.6 1.69 0.193 无 0 635 99.3 吸烟史 有 1 350 97.9 1.42 0.233 无 0 661 98.8 饮酒史 有 1 258 98.8 1.09 0.297 无 0 753 98.4 肿瘤长径 ≤2 cm 0 577 97.5 0.14 0.708 >2 cm 1 434 96.9 肿瘤部位 胃上部 1 90 97.4 0.57 0.752 胃中部 2 193 98.1 胃下部 3 728 98.2 肿瘤浸润深度 黏膜层 0 446 98.0 3.39 0.066 黏膜下层 1 565 96.6 脉管癌栓 无 0 166 97.8 5.26 0.022 有 1 845 94.4 神经侵犯 无 0 45 98.8 0.30 0.587 有 1 966 95.1 肿瘤分化程度 低分化 1 501 97.7 4.21 0.122 中分化 2 296 97.6 高分化 3 214 95.6 淋巴结转移 无 0 772 97.9 7.11 0.008 有 1 239 95.0 表 4 影响1 011例早期胃癌患者预后的多因素分析
Table 4 Multivariate analysis of prognosis in 1 011 patients with early gastric cancer
临床病理因素 回归系数 标准误 Wald值 风险比 95%可信区间 P值 年龄>60岁 2.25 0.54 17.47 9.50 3.31~27.29 <0.001 淋巴结转移 0.79 0.40 3.81 2.20 1.00~4.87 0.049 -
[1] DoudaL, CyranyJ, TacheciI. Early gastric cancer[J]. Vnitr Lek,2022,68(6):371‑375. DOI: 10.36290/vnl.2022.077.
[2] YaoK, UedoN, KamadaT, et al. Guidelines for endoscopic diagnosis of early gastric cancer[J]. Dig Endosc,2020,32(5):663‑698. DOI: 10.1111/den.13684.
[3] GuoCG, ZhaoDB, LiuQ, et al. Risk factors for lymph node metastasis in early gastric cancer with signet ring cell carcinoma[J]. J Gastrointest Surg,2015,19(11):1958‑1965. DOI: 10.1007/s11605-015-2915-z.
[4] LoSS, WuCW, ChenJH, et al. Surgical results of early gastric cancer and proposing a treatment strategy[J]. Ann Surg Oncol,2007,14(2):340‑347. DOI:10.1245/s10434-006-90 77-x.
[5] MuGC, HuangY, LiuZM, et al. Application value of nomogram and prognostic factors of gastric cancer patients who underwent D2 radical lymphadenectomy[J]. BMC Gastroenterol,2019,19(1):188. DOI: 10.1186/s12876-019-1098-6.
[6] ChuYN, YuYN, JingX, et al. Feasibility of endoscopic treatment and predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer[J]. World J Gastroenterol,2019,25(35):5344-5355. DOI: 10.3748/wjg.v25.i35.5344.
[7] ChenR, HeQ, CuiJ, et al. Lymph node metastasis in early gastric cancer[J]. Chin Med J (Engl),2014,127(3):560‑567.
[8] LinJX, WangZK, WangW, et al. Risk factors of lymph node metastasis or lymphovascular invasion for early gastric cancer: a practical and effective predictive model based on international multicenter data[J]. BMC Cancer,2019,19(1):1048. DOI: 10.1186/s12885-019-6147-6.
[9] OrtigaoR, LibanioD, Dinis‑RibeiroM. The future of endoscopic resection for early gastric cancer[J]. J Surg Oncol,2022,125(7):1110‑1122. DOI: 10.1002/jso.26851.
[10] TamuraW, Fukami. Early gastric cancer and dysplasia[J]. Gastrointest Endosc Clin N Am,2013,23(1):77‑94. DOI:10. 1016/j.giec.2012.10.011.
[11] SmythEC, NilssonM, GrabachHI, et al. Gastric cancer[J]. Lancet,2020,396(10251):635‑648. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31288-5.
[12] LiuY, WenH, WangQ, et al. Research trends in endoscopic applications in early gastric cancer: a bibliometric analysis of studies published from 2012 to 2022[J]. Front Oncol,2023,13:1124498. DOI: 10.3389/fonc.2023.1124498.
[13] FujishiroM, YoshidaS, MatsudaR, et al. Updated evidence on endoscopic resection of early gastric cancer from Japan[J]. Gastric Cancer,2017,20(Suppl 1):39‑44. DOI: 10.1007/s10120-016-0647-8.
[14] AbdelfatahMM, BarakatM, LeeH, et al. The incidence of lymph node metastasis in early gastric cancer according to the expanded criteria in comparison with the absolute criteria of the Japanese Gastric Cancer Association: a systematic review of the literature and meta‑analysis[J]. Gastrointest Endosc,2018,87(2):338‑347. DOI: 10.1016/j.gie.2017.09.025.
[15] KawataN, KakushimaN, TakizawaK, et al. Risk factors for lymph node metastasis and long‑term outcomes of pati-ents with early gastric cancer after non‑curative endos-copic submucosal dissection[J]. Surg Endosc,2017,31(4):1607‑1616. DOI: 10.1007/s00464-016-5148-7.
[16] DuMZ, GanWJ, YuJ, et al. Risk factors of lymph node metastasis in 734 early gastric carcinoma radical resections in a Chinese population[J]. J Dig Dis,2018,19(10):586‑595. DOI: 10.1111/1751-2980.12670.
[17] WangY. The predictive factors for lymph node metastasis in early gastric cancer: a clinical study[J]. Pak J Med Sci,2015,31(6):1437‑1440. DOI: 10.12669/pjms.316.8247.
[18] ZhaoBW, ChenYM, JiangSS, et al. Lymph node metastasis, a unique independent prognostic factor in early gastric cancer[J]. PLoS One,2015,10(7): e129531. DOI:10.13 71/journal.pone.0129531.
[19] LiL, LiuP, WangJ, et al. Clinicopathologic characteristics and risk factors of lymph node metastasis in patients with early gastric cancer in the Wannan Region[J]. Med Sci Monit,2020,26:e923525. DOI: 10.1371/journal.pone.0129531.
[20] ChenL, WangYH, ChengYQ, et al. Risk factors of lymph node metastasis in 1620 early gastric carcinoma radical resections in Jiangsu Province in China: a multicenter clinicopathological study[J]. J Dig Dis,2017,18(10):556‑565. DOI: 10.1111/1751-2980.12545.
[21] JinEH, LeeDH, JungSA, et al. Clinicopathologic factors and molecular markers related to lymph node metastasis in early gastric cancer[J]. World J Gastroenterol,2015,21(2): 571‑577. DOI: 10.3748/wjg.v21.i2.571.
[22] MuraiK, TakizawaK, ShimodaT, et al. Effect of double-layer structure in intramucosal gastric signet‑ring cell carcinoma on lymph node metastasis: a retrospective, single-center study[J]. Gastric Cancer,2019,22(4):751‑758. DOI: 10.1007/s10120-018-00905-9.
[23] AhmadR, SetiaN, SchmidtBH, et al. Predictors of lymph node metastasis in western early gastric cancer[J]. J Gastrointest Surg,2016,20(3):531‑538. DOI:10.1007/s11 605-015-2945-6.
[24] FangC, ShiJ, SunQ, et al. Risk factors of lymph node metastasis in early gastric carcinomas diagnosed by WHO criteria in 379 Chinese patients[J]. J Dig Dis,2016,17(8): 526‑537. DOI: 10.1111/1751-2980.12385.
[25] YangK, LuL, LiuH, et al. A comprehensive update on early gastric cancer: defining terms, etiology, and alarming risk factors[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2021,15(3): 255‑273. DOI: 10.1080/17474124.2021.1845140.
[26] LiuS, ZhangN, HaoY, et al. Global research trends of endoscope in early gastric cancer: a bibliometric and visualized analysis study over past 20 years[J]. Front Oncol,2023,13:1068747. DOI: 10.3389/fonc.2023.1068747.
[27] 金菲,钱香,倪芳,等.早期胃癌发生淋巴结转移危险因素及风险模型的建立[J].中华预防医学杂志,2021,55(8):990-994. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20200805-01095. [28] LiD, LiW, PangY, et al. Meta‑analysis of the relationship between lymphovascular invasion and prognosis of pati-ents with stage I gastric cancer[J]. Medicine (Baltimore),2022,101(26):e29798. DOI:10.1097/MD.000000000002 9798.
[29] LiQ, HuangLY, XueHP. Comparison of prognostic factors in different age groups and prognostic significance of neutrophil-lymphocyte ratio in patients with gastric cancer[J]. World J Gastrointest Oncol,2020,12(10):1146‑1166. DOI: 10.4251/wjgo.v12.i10.1146.
[30] 林天龙,赵恩昊.2021年度美国国立综合癌症网络《胃癌临床实践指南》回顾和更新要点解读[J].肿瘤,2022,42(8):527-532. DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2108-0544.