Application value of single‑port laparoscopic left lateral donor liver acquisition in pediatric living donor liver transplantation
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摘要:目的
探讨单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术在小儿活体肝移植中的应用价值。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的1例行小儿活体肝移植供者和受者的临床资料;供者男,年龄28岁,体质量为62 kg,身高为174 cm,体质量指数(BMI)为20.5 kg/m2。受者为供者女儿,年龄1岁,体质量为9 kg,身高为75 cm,BMI为16.0 kg/m2。供者行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术。受者由同一手术团队行活体肝移植。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。
结果(1)术中情况。供者成功行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术,术中经脐顺利放置单孔腹腔镜套筒,手术时间为240 min,供肝热缺血时间为3 min,术中出血量为40 mL,供肝质量为233.6 g,修正移植物与受者体质量比为2.60%。受者顺利行活体肝移植。(2)术后情况。供者于术后首日开始进食流质饮食,实验室检查结果:丙氨酸转氨酶(ALT)为239 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)为116 U/L、谷氨酰转移酶(GGT)为53 U/L、总胆红素(TBil)为22.57 μmol/L;于术后第2天进食优质蛋白质饮食,并适度下床活动;术后第3天,腹腔引流液呈淡红色,行腹部B超检查结果未发现术区积液,拔除腹腔引流管;于术后第4天出院。受者于术后2周肝功能恢复正常。(3)随访情况。供者于出院后2周行门诊随访,实验室检查结果:ALT为44 U/L、AST为25 U/L、GGT为53 U/L、TBil为9.22 μmol/L。供者和受者术后6个月内均无胆瘘、血管并发症等Clavien‑Dino分级≥Ⅱ级并发症发生。
结论单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术可应用于小儿活体肝移植。
Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of single‑port laparoscopic left lateral donor liver acquisition in pediatric living donor liver transplantation (PLDLT).
MethodsThe retrospective and descriptive study was conducted. The clinical data of the donor and recipient who were admitted to Beijing Friendship Hospital of Capital Medical University for PLDLT in January 2020 were collected. The donor was a male, aged 28 years with body mass as 62 kg, height as 174 cm and body mass index (BMI) as 20.5 kg/m2. The recipient was the daughter of the donor, aged 1 year with body mass as 9 kg, height as 75 cm and BMI as 16.0 kg/m2. The donor underwent single-port laparoscopic left lateral donor liver acquisition. The recipient underwent living donor liver trans-plantation by the same operation team. Observation indicators: (1) intraoperative conditions; (2) postoperative conditions; (3) follow‑up.
Results(1) Intraoperative conditions. The donor under-went single‑port laparoscopic left lateral donor liver acquisition successfully, with the single‑port access system being placed through a transumbilical incision. The operation time, the warm ischemia time of the donor liver and volume of intraoperative blood loss were 240 minutes, 3 minutes and 40 mL, respectively, of the donor. The weight of the donor liver was 233.6 g, and the corrected graft-to-recipient body weight ratio was 2.60%. The recipient underwent living donor liver transplantation successfully. (2) Postoperative conditions. The donor began to take liquid diet at postoperative day 1, and results of laboratory examination showed that the alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), glutamyltransferase (GGT) and total bilirubin (TBil) of the donor was 239 U/L, 116 U/L, 53 U/L and 22.57 μmol/L. The donor began to take diet with high quality proteins at postoperative day 2, and to get for out‑of‑bed activities moderately. The donor′s peritoneal drainage fluid was light red at postoperative day 3, and no fluid accumulation was found in the operation area after abdominal B‑ultrasound examination, so the peritoneal drainage tube was removed. The donor was discharged at postoperative day 4. The liver function of the recipient recovered to normal level 2 weeks after the operation. (3) Follow‑up. The donor was followed up by outpatient examination 2 weeks after discharged, and results of laboratory examination showed that the ALT, AST, GGT and TBil was 44 U/L, 25 U/L, 53 U/L and 9.22 μmol/L, respectively. Neither the donor nor the recipient had complication ≥Ⅱ grade of the Clavien‑Dino classification, such as biliary fistula and vascular complication during the 6 months after operation.
ConclusionSingle‑port laparoscopic left lateral donor liver acquisition can be used into the PLDLT.
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随着微创技术的发展,腹腔镜肝切除术已成为规则肝切除的标准手术方式[1‑2]。活体肝移植供者为健康捐献者,为尽可能减少手术创伤,微创外科技术在供肝获取术中被广泛应用[3‑10]。法国Cherqui等[11]在2002年报道首例小儿单纯腹腔镜供肝切取术。沈中阳在2013年报道国内首例全腹腔镜活体肝左外叶供肝手术[12]。2010年,日本Kobayashi等[13]报道经脐单孔入路行腹腔镜左肝肿瘤切除术。2015年,吴振宇等[14]报道4例经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术。与传统腹腔镜肝切除术比较,单孔腹腔镜技术具有减少腹部切口数目、降低腹腔应激反应和减少切口出血量、缩短术后住院时间的优势[15‑20]。本研究回顾性分析2020年1月我中心收治的1例行小儿活体肝移植供者和受者的临床资料,探讨经脐单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术的应用价值。
资料与方法
一、一般资料
采用回顾性描述性研究方法。收集1例行小儿活体肝移植供者和受者的临床资料;供者男,年龄为28岁,体质量为62 kg,身高为174 cm,BMI为20.5 kg/m2,无慢性疾病史,无遗传病史及家族史。受者为供者女儿,年龄为1岁,体质量为9 kg,身高为75 cm,BMI为16.0 kg/m2。受者出生后1个月因诊断为“胆道闭锁”于外院行葛西手术,术后因反复呕血诊断为“肝硬化失代偿期、门静脉高压症”,需行肝移植。供者自愿无偿捐献供肝。本研究通过我院医学伦理委员会审批,批号为BJFH‑EC‑L/2019‑138。供者及家属均签署知情同意书。
二、纳入标准和排除标准
纳入标准:(1)供者肝左静脉为单支型。(2)供者门静脉分型为Ⅰ型或Ⅱ型[21]。(3)供者术前肝功能检查为Child‑Pugh A级。
排除标准:(1)供者具有源自胃左动脉的副肝左动脉解剖变异。(2)供者BMI>24.0 kg/m2。(3)受者>12岁。
三、术前检查
供者术前实验室检查结果未见异常,行腹部平扫+增强CT扫描及MRCP检查结果显示:肝右动脉起自肠系膜上动脉,门静脉、肝静脉、胆管无解剖变异。见图1~3。经IQQA®‑3D Liver肝脏评估和治疗计划辅助系统(V2.0)测量,供者肝左外叶体积为232.76 cm3,移植物与受者体质量比(graft⁃to⁃reci⁃pient body weight ratio,GRWR)为2.59%。
受者术前实验室检查结果显示:Hb为91 g/L,PLT为163×109/L,WBC为7.66×109/L,ALT为28 U/L,Alb为30.8 g/L,TBil为16.78 μmol/L,DBil为7.61 μmol/L,Cr为22.9 μmol/L,PT为14.50 s,国际标准化比值为1.29。术前评估肝功能Child‑Pugh分级为B级(7分),儿童终末期肝病评分为8分。
四、手术方法
根据笔者中心既往腹腔镜供肝获取术经验,供者行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术[22]。供者取仰卧位,30°头高足低左侧卧位。吲哚菁绿经4%氯化钠溶液稀释至浓度为2.5 g/L,根据0.025 mg/kg剂量经外周静脉予供者注射。建立CO2气腹,压力维持13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主刀医师站于供者右侧,第一助手及扶镜手站于供者左侧;取脐下3 cm正中切口置入单孔腹腔镜入路系统,包含2个12 mm及2个5 mm操作孔;并于术后拟放置引流管体表位置(左侧锁骨中线肋缘下6 cm)穿刺放置5 mm Trocar以辅助操作。见图4。充分游离左半肝后解剖第一肝门,以血管牵引带悬吊门静脉左支及肝左动脉。见图5。利用超声刀配合超声吸引刀沿镰状韧带右侧劈离肝左外叶,采用百克钳止凝血。见图6。在吲哚菁绿荧光引导下,辨认左右肝管分叉处并确定左肝管离断水平,采用Hem⁃o⁃lok夹闭左肝管、肝左动脉、门静脉左支近端后离断。见图7,8。采用单排钉仓直线切割闭合器离断肝左静脉(图9),供肝装入取物袋后自供者脐部切口取出。全程未采用肝素化操作。受者由同一手术团队行活体肝移植。
五、观察指标
(1)术中情况:手术完成情况、单孔腹腔镜入路系统使用情况、手术时间、供肝热缺血时间、术中出血量、供肝质量、修正GRWR,受者手术完成情况。(2)术后情况:供者术后首次进食流质饮食时间、术后首日肝功能、术后首次下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后出院时间,受者术后肝功能情况。(3)随访情况:供者出院后2周肝功能情况,供者和受者术后6个月内并发症发生情况。
六、随访
采用门诊方式进行随访,了解供者和受者术后肝功能及并发症发生情况。随访时间截至2020年 7月。
结果
一、术中情况
供者成功行经脐单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术,术中经脐顺利放置单孔腹腔镜套筒,手术时间为240 min,供肝热缺血时间为3 min,术中出血量为40 mL,供肝质量为233.6 g,修正GRWR为2.60%。受者顺利行活体肝移植。
二、术后情况
供者于术后首日开始进食流质饮食,实验室检查结果:ALT为239 U/L、AST为116 U/L、GGT为53 U/L、TBil为22.57 μmol/L;于术后第2天进食优质蛋白质饮食,并适度下床活动;术后第3天,腹腔引流液呈淡红色,行腹部B超检查结果未发现术区积液,拔除腹腔引流管;于术后第4天出院。受者于术后2周肝功能恢复正常。
三、随访情况
供者于出院后2周行门诊随访,实验室检查结果:ALT为44 U/L、AST为25 U/L、GGT为53 U/L、TBil为9.22 μmol/L。供者和受者术后6个月内均无胆瘘、血管并发症等Clavien‑Dino分级≥Ⅱ级并发症发生。
讨论
一、单孔腹腔镜手术的优势
单孔腹腔镜技术在腹部良性疾病的治疗中已获得广泛开展,其安全性和有效性已获得验证[23]。2010年,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组制订《单孔腔镜手术技术专家共识》,推动该技术安全、快速发展。2018年,冯丽和吴硕东[24]报道经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术,结果显示:该手术方式安全、有效,其与传统腹腔镜手术比较,具有患者术中出血量更少、术后首次肛门排气时间和住院时间更短、肝功能恢复时间更短、总体并发症发生率更低的优势。2020年,Tsai等[25]的研究结果显示:与传统多孔入路腹腔镜手术比较,单孔腹腔镜肝左外叶切除术手术时间及术后住院时间更短。因此,笔者认为:在保证供者安全性的前提下,采用单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术是一种更微创的方法。
二、单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术学习曲线及其安全性保障
施行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术前,主刀医师需经过严格的手术培训,度过学习曲线。笔者中心目前已成功完成小儿活体肝移植1 000余例,其中腹腔镜肝部分切除术300余例,腹腔镜活体供肝获取术180余例(包含腹腔镜肝左外叶供肝获取术100余例),积累了丰富的活体肝移植供肝获取术经验[26]。
笔者认为:术中控制出血、判断胆管走行,术后密切关注术区积液是保证供者安全性的重要环节。控制性低中心静脉压(central venous pressure,CVP)对肝脏外科手术减少术中出血有重要意义,需要麻醉医师配合限制输注液体速度并应用相关药物,在肝实质劈离完成前将CVP控制为<5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)[27]。同时在本研究中采用选择性半肝血流阻断,以血管牵引带悬吊门静脉左支及肝左动脉,以减少术中出血量。但单孔腹腔镜手术因器械间“筷子效应”的限制,如遇术中出血无法通过腹腔镜器械及时控制时,需及时中转为多孔入路腹腔镜手术或开腹手术[28]。已有的研究结果显示:可经脐部直接延长切口,形成类似于手辅助腹腔镜手助装置,术者可用单手探入腹腔,以手辅助方式压迫肝脏止血,保证手术安全性[29‑30]。
在腹腔镜供肝获取术中,肝门部胆管分叉的识别和离断部位的确定是临床上公认的难题。在术前MRCP检查充分评估基础上,可应用术中吲哚菁绿荧光引导识别肝门部胆管走行,确定胆管离断部位[31‑37]。本研究中,笔者基于既往经验,术前采用MRCP检查充分评估,术中采用吲哚菁绿荧光引导辨认左右肝管分叉处并确定左肝管离断水平。参考我国《吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜肝切除术中应用的专家共识》,术中辨认胆管分叉处前约1 h时,根据供者体质量经外周静脉注射适宜剂量的吲哚菁绿可降低肝脏背景荧光,有利于胆管荧光显影[38]。术中离断肝左静脉时,采用单排钉仓直线切割闭合器可减少肝左静脉断端损耗,降低受者肝移植术中静脉吻合难度。在单孔腹腔镜肝切除术中,通常会在术后拟放置引流管体表位置额外放置1个5 mm Trocar以辅助术中部分操作,于术后放置引流管。笔者认为:这与单孔腹腔镜的理念不冲突,并可降低手术难度,进一步保证手术安全[25,29,39]。
三、单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术的预后和并发症
已有的研究结果显示:与开腹手术比较,虽然腹腔镜手术会增加供肝损伤,但供者和受者的预后并未受到显著影响[26]。单孔腹腔镜手术操作难度较大,理论上可能会增加手术时间及供肝热缺血时间。本研究结果显示:供者手术时间为240 min,供肝热缺血时间为3 min,供者和受者术后肝功能均恢复良好,术后6个月内无严重并发症发生。但笔者认为:不可忽视单孔腹腔镜手术因“筷子效应”增加的手术难度问题,在供者的选择上需更加严格、谨慎[40]。笔者通常优先选择BMI较低、供肝血管及胆管无解剖变异的供者行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术。本研究中,供者BMI为20.5 kg/m2,偏瘦的体型可降低术中暴露和解剖肝门的难度;供肝肝右动脉起自肠系膜上动脉,有利于简单、安全地解剖第一肝门,获取肝左外叶动脉血管;门静脉、肝静脉、胆管无解剖变异,可以简化静脉系统和胆管解剖,确保相关管道的单支获取。因此,笔者认为:对于具备丰富肝移植经验、充分熟悉腹腔镜供肝获取术的中心,在保障供者、受者手术安全性的前提下,可考虑尝试开展单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术。
综上,单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术可应用于小儿活体肝移植。其临床效果有待大宗病例研究进一步验证。
朱明玥:数据整理,论文撰写;魏林、李宏宇:手术设计及实施;曾志贵、曲伟:论文修改;朱志军:研究指导,经费支持所有作者均声明不存在利益冲突朱明玥, 魏林, 李宏宇, 等. 单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术在小儿活体肝移植中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2023, 22(2): 268-273. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20221124-00710.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cn115610-20221124-22710
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[1] 李振华,杨颖,罗倩,等.开腹术后腹腔镜肝切除术手术入路选择[J].肝胆外科杂志,2019,27(5):368‑370. DOI: 10.3969/j.issn.1006-4761.2019.05.016. [2] 胡捷,周俭,黄沛然,等.腹腔镜微创技术在肝切除中的应用现状与展望[J].中国肿瘤临床,2022,49(1):12‑17. DOI:10. 12354/j.issn.1000-8179.2022.20211294. [3] 魏永刚, 李波.腹腔镜技术在活体肝移植中的应用[J/CD].实用器官移植电子杂志,2021,9(6):436‑439,425. DOI:10. 3969/j.issn.2095-5332.2021.06.003. [4] HongSK, TanMY, WorakittiL, et al. Pure laparoscopic versus open right hepatectomy in live liver donors: a propensity score‑matched analysis[J]. Ann Surg,2022,275(1):e206-e212. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003914.
[5] ZhaoX, LeiZ, GaoF, et al. Minimally invasive versus open living donors right hepatectomy: a systematic review and meta‑analysis[J]. Int J Surg,2021,95:106152. DOI: 10.1016/j.ijsu.2021.106152.
[6] SoubraneO, de RougemontO, KimKH, et al. Laparoscopic living donor left lateral sectionectomy: a new standard practice for donor hepatectomy[J]. Ann Surg,2015,262(5):757‑763. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001485.
[7] TroisiRI, WojcickiM, TomassiniF, et al. Pure laparoscopic full‑left living donor hepatectomy for calculated small-for-size LDLT in adults: proof of concept[J]. Am J Transplant,2013,13(9):2472‑2478. DOI: 10.1111/ajt.12362.
[8] SamsteinB, CherquiD, RotellarF, et al. Totally laparosco-pic full left hepatectomy for living donor liver transplantation in adolescents and adults[J]. Am J Transplant,2013,13(9):2462‑2466. DOI: 10.1111/ajt.12360.
[9] 孔俊杰,于光圣.腹腔镜活体肝移植供肝切取术的临床应用进展[J].器官移植,2022,13(6):736-741. DOI:10.3969/j.issn. 1674-7445.2022.06.007. [10] 田大治.活体右后叶肝移植的应用进展[J].器官移植,2022,13(1):44-48. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2022.01.007. [11] CherquiD, SoubraneO, HussonE, et al. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children[J]. Lancet,2002,359(9304):392‑396. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)07598-0.
[12] 沈中阳.国内首例全腹腔镜活体左外叶供肝手术报告[J/CD].实用器官移植电子杂志,2014,2(5):277‑278. DOI:10. 3969/j.issn.2095-5332.2014.05.003. [13] KobayashiS, NaganoH, MarubashiS, et al. A single-incision laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: initial experience in a Japanese patient[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol,2010,19(6):367‑371. DOI: 10.3109/13645706.2010.518731.
[14] 吴振宇,胡浩,金昌国,等.不同入路腹腔镜肝切除术29例临床应用[J].中国内镜杂志,2015,21(6):657‑660. [15] 傅继宁,肖冰,高克强.经脐单孔腹腔镜技术在肝胆外科疾病治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志,2012,28(1):23‑25,28. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2012.01.009. [16] HanJH, YouYK, ChoiHJ, et al. Clinical advantages of single port laparoscopic hepatectomy[J]. World J Gastroenterol,2018, 24(3):379‑386. DOI: 10.3748/wjg.v24.i3.379.
[17] MittermairC, WeissM, SchirnhoferJ, et al. The shift from multiport to single port increases the amount of bleeding in laparoscopic major hepatectomy[J]. J Clin Med,2021,10(3):374. DOI: 10.3390/jcm10030374.
[18] 于晓鹏,吴硕东,王鹏,等.经脐单孔与多孔法腹腔镜肝切除术的对比研究[J].中国现代普通外科进展,2013,16(8):602-605. DOI: 10.3969/j.issn.1009-9905.2013.08.005. [19] 李越华,黎建福,邹浩,等.经脐单孔腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌3例[J].中国现代普通外科进展,2015,18(11):879-881. DOI: 10.3969/j.issn.1009-9905.2015.11.010. [20] WangJC, PanY, ChenJ, et al. Single versus multiple port laparoscopic left lateral sectionectomy for hepatocellular carcinoma: a retrospective comparative study[J]. Int J Surg,2020,77:15‑21. DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.03.003.
[21] 夏雷.活体肝移植腹腔镜左外叶供肝切取技术要点[J].肝胆外科杂志,2018,26(1):1‑3. DOI:10.3969/j.issn.1006-4761. 2018.01.001. [22] 李宏宇,魏林,朱志军,等.吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段获取术在小儿活体肝移植中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2021,20(1):118‑124. DOI:10.3760/cma.j.cn11 5610-20201028-00679. [23] 刘东斌, 徐大华.单孔腹腔镜技术在肝胆外科的应用进展[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(2):154‑156. DOI: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2020.02.154. [24] 冯丽,吴硕东.经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝脏良性肿瘤效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(6):564‑566. DOI: 10.13507/j.issn.1674-3474.2018.06.013. [25] TsaiKY, ChenHA, WangWY, et al. Long‑term and short-term surgical outcomes of single‑incision laparoscopic hepatectomy on anterolateral liver segments[J]. Surg Endosc,2020,34(7):2969‑2979. DOI: 10.1007/s00464-019-07080-7.
[26] ZhaoX, HeY, LiuJ, et al. Impact of living donor liver with steatosis and idiopathic portal inflammation on clinical outcomes in pediatric liver transplantation: Beijing experience[J]. Hepatobiliary Surg Nutr,2022,11(3):340‑354. DOI: 10.21037/hbsn-20-685.
[27] JonesRM, MoultonCE, HardyKJ. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection[J]. Br J Surg,1998,85(8):1058‑1060. DOI:10.1046/j.1365-2168. 1998.00795.x.
[28] HanJH, YouYK, ChoiHJ, et al. Clinical advantages of single port laparoscopic hepatectomy[J]. World J Gastroenterol,2018,24(3):379‑386. DOI: 10.3748/wjg.v24.i3.379.
[29] StrueckerB, HaberP, ÖllingerR, et al. Comparison of single-port versus standard multiport left lateral liver sectionectomy[J]. Surg Innov,2018,25(2):136141. DOI:10.1177/15 53350617752010.
[30] CheekSM, SucandyI, GellerDA. Hand‑assisted laparos-copic left hepatectomy: how I do it[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci,2016,23(12):E30‑E32. DOI: 10.1002/jhbp.404.
[31] 刘学谦,蒋东,陈江明,等.吲哚菁绿荧光显影技术在胆道外科应用研究进展[J].中国实用外科杂志,2022,42(9):1054-1057,1061. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.09.23. [32] Lucas Willian Thornblade, Kurt Allan Melstrom, ZhumkhawalaAli,等.荧光显像技术在消化外科中的应用进展[J].中华消化外科杂志,2021,20(2):149‑154. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20201126-00740. [33] UradeT, SawaH, IwataniY, et al. Laparoscopic anatomical liver resection using indocyanine green fluorescence ima-ging[J]. Asian J Surg,2020,43(1):362‑368. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.04.008.
[34] DipF, LoMenzoE, SarottoL, et al. Randomized trial of near-infrared incisionless fluorescent cholangiography[J]. Ann Surg,2019,270(6):992‑999. DOI:10.1097/SLA.00000000 00003178.
[35] NomiT, HokutoD, YoshikawaT, et al. A novel navigation for laparoscopic anatomic liver resection using indocyanine green fluorescence[J]. Ann Surg Oncol,2018,25(13):3982. DOI: 10.1245/s10434-018-6768-z.
[36] XuY, ChenM, MengX, et al. Laparoscopic anatomical liver resection guided by real‑time indocyanine green fluorescence imaging: experience and lessons learned from the initial series in a single center[J]. Surg Endosc,2020,34(10):4683‑4691. DOI: 10.1007/s00464-020-07691-5.
[37] IshizawaT, SaiuraA, KokudoN. Clinical application of indo-cyanine green‑fluorescence imaging during hepatectomy[J]. Hepatobiliary Surg Nutr,2016,5(4):322‑328. DOI:10. 21037/hbsn.2015.10.01.
[38] 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会,《腹腔镜外科杂志》编辑部.吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜肝切除术中应用的专家共识[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(5):388‑394. DOI: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2019.05.388. [39] PanY, ChenJ, ChenJ, et al. Single‑port laparoscopic hepatectomy for liver tumor: operative steps (with video)[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2019,29(6):e98-e101. DOI: 10.1097/SLE.0000000000000724.
[40] RaoPP, RaoPP, BhagwatS. Single‑incision laparoscopic surgery‑current status and controversies[J]. J Minim Access Surg,2011,7(1):6‑16. DOI: 10.4103/0972-9941.72360.