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摘要:目的
探讨肝移植后发生腹腔感染的危险因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院收治的356例肝移植受者的临床资料；男273例,女83例；中位年龄为46岁,年龄范围为21~67岁。观察指标：（1）肝移植后发生腹腔感染及病原菌分布情况。（2）肝移植后发生腹腔感染的影响因素分析。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解受者术后1年总体生存率和死亡原因。随访时间截至2020年6月。正态分布的计量资料以x±s表示；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ²检验、t检验、Mann⁃Whitney U检验、Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan⁃Meier法计算生存时间和生存率；采用Log⁃Rank检验进行生存分析。
结果（1）肝移植后腹腔感染及病原菌分布情况：356例受者中,63例术后发生腹腔感染,发生率为17.70%（63/356）。63例术后发生腹腔感染受者中,41例发生于术后2周内,17例为多重耐药菌感染。63例术后发生腹腔感染的受者中,共分离培养细菌116株,其中革兰氏阴性菌52株,革兰氏阳性菌48株,真菌16株。（2）肝移植后发生腹腔感染的影响因素分析：单因素分析结果显示术前终末期肝病模型（MELD）评分、术前血清白蛋白、术前白细胞、术前凝血酶原时间、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天冬氨酸氨基转移酶、手术时间、术中出血量、术后抗菌药物使用时间、术后肾衰竭、术后移植物功能延迟、术后重症监护室留置时间是影响肝移植后发生腹腔感染的相关因素（Z=-2.456,t=-1.982,Z=-3.193、-2.802、 -2.336、-2.276、-2.116、-3.217,χ²=15.807、10.395、6.750,Z=-4.468,P<0.05）；再次肝移植、术后胆汁漏是影响肝移植后发生腹腔感染的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示：术前MELD评分>20分、再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素（优势比=2.871,12.875,95%可信区间为1.106~7.448,1.290~128.521,P<0.05）。（3）随访和生存情况：356例受者均获得随访,随访时间为1~66个月,中位随访时间为32个月。63例发生腹腔感染肝移植受者术后1年总体生存率为84.60%,293例未发生腹腔感染肝移植受者术后1年总体生存率为97.03%,两者比较,差异有统计学意义（χ²=11.660,P<0.05）。随访期间,58例受者死亡。
结论术前MELD评分>20分和再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素。
Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors for abdominal infection after liver transplantation (LT).
MethodsThe retrospective case‑control study was conducted. The clinical data of 356 patients who underwent LT in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from January 2015 to December 2018 were collected. There were 273 males and 83 females, aged from 21 to 67 years, with the median age of 46 years. Observation indications: (1) abdominal infec-tion after LT and distribution of pathogens; (2) analysis of risk factors for abdominal infection after LT; (3) follow‑up and survival. Follow‑up was performed using outpatient examination and tele-phone interview to detect postoperative 1‑year survival rate and cases of death up to June 2020. Measurement data with normal distribution were represented as Mean±SD. Measurement data with skewed distribution were described as M(range). Count data were expressed as absolute numbers or percentages. Univariate analysis was conducted using the chi‑square test, t test, Mann-Whitney U test and Fisher exact probability. Multivariate analysis was done using the Logistic regression model. The Kaplan-Meier method was used to calculate sruvival time and survival rates. Log-Rank test was used for survival analysis.
Results(1) Abdominal infection after LT and distribution of pathogens: 63 of 356 recipients had abdominal infection after LT, with the overall incidence of 17.70%(63/356). Of the 63 recipients, 41 cases had abdominal infection within postoperative 2 weeks, 17 cases had multi-drug resistant organism infection. A total of 116 strains of bacteria were isolated from 63 recipients with abdominal infection, 52 of which were gram‑negative bacteria, 48 were gram-positive bacteria, 16 were fungi. (2) Analysis of risk factors for abdominal infection after LT: results of univariate analysis showed that preoperative model for end‑stage liver disease (MELD) score, preoperative serum albumin, preoperative leukocytes, preoperative prothrombin time, preoperative alanine aminotransferase, preoperative aspartate aminotransferase, operation time, volume of intraoperative blood loss, days of postoperative antibiotic use, postoperative renal failure, postoperative delayed graft function,duration of postoperative intensive care unit stay were related factors for abdominal infection after LT (Z=-2.456, t=-1.982, Z=-3.193, -2.802, -2.336, -2.276, -2.116, -3.217, χ²=15.807, 10.395, 6.750, Z=-4.468, P<0.05). Liver retransplantaiton and postoperative bile leakage were related factors for abdominal infection after LT (P<0.05). Results of multivariate analysis showed that preoperative MELD score>20 and liver retransplantation were independent risk factors for abdominal infection after LT (odds ratio=2.871, 12.875, 95% confidence interval as 1.106-7.448, 1.290-128.521, P<0.05). (3) Follow‑up and survival: 356 recipients were followed up for 1-66 months, with a median follow-up time of 32 months. The postoperative 1‑year overall survival rate of 63 recipients with abdominal infection and 293 recipients without abdominal infection were 84.60% and 97.03%, respectively, showing a significant difference (χ²=11.660, P<0.05). During the follow‑up, 58 recipients died.
ConclusionPreoperative MELD score>20 and liver retransplantation are independent risk factors for abdominal infection after LT.
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肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。近年来,随着器官移植技术的成熟,手术成功率显著提高,但由于手术创伤巨大,加之免疫抑制剂的应用,移植后感染相关并发症发生率为30%~70%[1‑3]。腹腔感染是肝移植后常见的感染并发症之一[4]。术后腹腔感染发生率为12%~18%,远高于原发性肝癌切除术后腹腔感染发生率,已成为业内关注的重点和治疗难点之一[5‑7]。本研究回顾性分析2015年1月至2018年12月我科收治的356例肝移植受者的临床资料,探讨肝移植后发生腹腔感染的危险因素。
资料与方法
一、一般资料
采用回顾性病例对照研究方法。收集356例肝移植受者的临床资料；男273例,女83例；中位年龄为46岁,年龄范围为21~67岁。本研究通过我院医学伦理委员会审批,批号为XJTU1AF2020LSK⁃2019‑181。受者及家属均签署知情同意书。
二、纳入标准和排除标准
纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）行单纯原位肝移植。（3）供肝来源为心脏死亡器官捐献。（4）临床资料完整。
排除标准：（1）年龄<18岁。（2）存在受者移植前感染。（3）行肝肾联合移植。（4）术中或术后24 h内死亡。（5）临床资料缺失。
三、肝移植后腹腔感染的处理方法
肝移植受者首选广谱第3代头孢类抗菌药物进行预防感染。术后第1天常规行引流液病原学检查及药物敏感性试验,依据病原微生物的培养结果及药物敏感试验结果调整抗菌药物使用方案。若引流液培养阳性,每隔3 d复查,直至培养阴性。若培养阴性,则继续观察引流液情况。若出现引流液浑浊或出现不明原因发热、WBC计数和血清降钙素原升高等全身感染指征,则积极行引流液培养,并再次行影像学检查明确腹腔有无积液。如发现腹腔内存在包裹性积液,可在B超影像检查引导下行穿刺引流术和引流液培养,保持腹腔引流通畅,并积极调整抗菌药物治疗方案。
四、观察指标和评价标准
观察指标：（1）肝移植后发生腹腔感染及病原菌分布情况包括感染发生例数、发生时间、病原菌种类。（2）肝移植后发生腹腔感染的影响因素分析：受者性别、年龄、原发疾病类型、术前终末期肝病模型（model for end‑stage liver disease,MELD）评分、术前Child‑Pugh评分、术前合并腹腔积液、术前合并高血压病、术前合并糖尿病、术前合并肝性脑病、术前使用抗菌药物、再次肝移植、术前血清Alb、术前WBC、术前中性粒细胞百分比、术前PT、术前血清Cr、术前ALT、术前AST、胆道重建方式、手术时间、术中出血量、术中输注RBC量、术后再次气管插管、术后抗菌药物使用时间、术后留置T管、术后免疫耐受诱导、术后使用免疫抑制剂方案、术后并发症[腹腔内出血、肾衰竭、肝动脉栓塞、门静脉栓塞、肝静脉和（或）下腔静脉狭窄和（或）栓塞、胆汁漏、吻合性胆道狭窄、移植物功能延迟、急性排斥反应]、术后机械通气时间、术后ICU留置时间、供者死亡原因、供肝冷缺血时间、供肝灌洗液感染。（3）随访和生存情况：获得随访例数、随访时间、受者术后1年总体生存率和死亡原因。
评价标准：腹腔感染诊断依据《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》[8]。MELD的计算公式参考文献[9]。有肝移植史受者,再次行肝移植定义为再次肝移植[10]。
五、随访
采用门诊和电话方式进行随访,了解受者术后1年总体生存率和死亡原因。随访时间截至2020年 6月。
六、统计学分析
应用SPSS 21.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以x±s表示；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ²检验、t检验、Mann⁃Whitney U检验、Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存时间和生存率。采用Log⁃rank检验进行生存分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、肝移植后发生腹腔感染及病原菌分布情况
356例受者中,63例术后发生腹腔感染,发生率为17.70%（63/356）。63例术后发生腹腔感染受者中,41例发生于术后2周内,17例为多重耐药菌感染。63例术后发生腹腔感染的受者中,共分离培养细菌116株,其中革兰氏阴性菌52株,革兰氏阳性菌48株,真菌16株。52株革兰氏阴性菌中,肺炎克雷伯菌15株、鲍曼不动杆菌13株、大肠埃希菌6株、铜绿假单孢菌5株、阴沟肠杆菌5株、嗜麦芽窄食单胞菌4株以及其他菌4株。48株革兰氏阳性菌中,屎肠球菌25株、粪肠球菌6株、表皮葡萄球菌5株、溶血葡萄球菌4株、头状葡萄球菌3株以及其他菌5株。16株真菌中,白色念珠菌11株、热带念珠菌4株以及光滑念珠菌1株。
二、肝移植后发生腹腔感染的影响因素分析
单因素分析结果显示：术前MELD评分、再次肝移植、术前血清Alb、术前WBC、术前PT、术前ALT、术前AST、手术时间、术中出血量、术后抗菌药物使用时间、术后肾衰竭、术后胆汁漏、术后移植物功能延迟、术后ICU留置时间是影响肝移植后发生腹腔感染的相关因素（P<0.05）。受者性别、年龄、原发疾病类型、术前Child‑Pugh评分、术前合并腹腔积液、术前合并高血压病、术前合并糖尿病、术前合并肝性脑病、术前使用抗菌药物、术前中性粒细胞百分比、术前血清Cr、胆道重建方式、术中输注RBC量、术后再次气管插管、术后留置T管、术后免疫耐受诱导、术后使用免疫抑制剂方案、术后腹腔内出血、术后肝动脉栓塞、术后门静脉栓塞、术后肝静脉和（或）下腔静脉狭窄和（或）栓塞、术后吻合性胆道狭窄、术后急性排斥反应、术后机械通气时间、供者死亡原因、供肝冷缺血时间、供肝灌洗液感染不是影响肝移植后发生腹腔感染的相关因素（P>0.05）。见表1。
表 1 影响356例肝移植受者术后发生腹腔感染的单因素分析Table 1. Univariate analysis of abdominal infection after liver transplantation in 356 recipients临床病理因素 赋值 例数 术后发生腹腔感染（例） 统计值 P值 性别 男 1 273 50 χ²=0.307 >0.05 女 0 83 13 年龄（岁） 21~45 0 156 27 χ²=0.046 >0.05 46~67 1 200 36 原发疾病类型 肝癌 1 103 10 - >0.05a 乙型病毒性肝炎肝硬化 2 166 37 自身免疫性肝硬化 3 33 4 丙型病毒性肝炎肝硬化 4 23 4 胆汁性肝硬化 5 7 2 其他 6 24 6 术前终末期肝病模型评分（分） ≤10 1 62 7 Z=-2.456 <0.05 11~20 2 186 29 >20 3 108 27 术前Child‑Pugh评分（分） 5~6 1 10 1 Z=-1.749 >0.05 7~9 2 120 16 10~15 3 226 46 术前合并腹腔积液 无 1 49 6 Z=-1.687 >0.05 轻 2 288 51 重 3 19 6 术前合并高血压病 否 0 339 60 χ²=0.000 >0.05 是 1 17 3 术前合并糖尿病 否 0 329 60 χ²=0.449 >0.05 是 1 27 3 术前合并肝性脑病 否 0 240 40 χ²=0.536 >0.05 是 1 116 23 术前使用抗菌药物 否 0 346 59 χ²=2.115 >0.05 是 1 10 4 再次肝移植 否 0 352 60 - <0.05a 是 1 4 3 术前血清白蛋白b t=-1.982 <0.05 术前白细胞b Z=-3.193 <0.05 术前中性粒细胞百分比b Z=-1.502 >0.05 术前凝血酶原时间b Z=-2.802 <0.05 术前血清肌酐b Z=-1.165 >0.05 术前丙氨酸氨基转移酶b Z=-2.336 <0.05 术前天冬氨酸氨基转移酶b Z=-2.276 <0.05 胆道重建方式 胆道对胆道吻合 0 353 61 - >0.05a 胆肠吻合 1 3 2 手术时间b Z=-2.116 <0.05 术中出血量b Z=-3.217 <0.05 术中输注红细胞量b Z=-1.916 >0.05 术后再次气管插管 否 0 354 63 - >0.05a 是 1 2 0 术后抗菌药物使用时间（d） <7 0 135 10 χ²=15.807 <0.05 ≥7 1 221 53 术后留置T管 否 0 217 36 χ²=0.467 >0.05 是 1 139 27 术后免疫耐受诱导 否 0 0 0 - >0.05a 是 1 356 63 术后使用免疫抑制剂方案 他克莫司+吗替麦考酚酯+糖皮质激素 1 220 41 χ²=4.596 >0.05 他克莫司+麦考酚钠+糖皮质激素 2 23 5 环孢素A+吗替麦考酚酯+糖皮质激素 3 54 12 环孢素A+麦考酚钠+糖皮质激素 4 59 5 术后腹腔内出血 否 0 335 56 χ²=2.692 >0.05 是 1 21 7 术后肾衰竭 否 0 334 53 χ²=10.395 <0.05 是 1 22 10 术后肝动脉栓塞 否 0 347 59 χ²=2.847 >0.05 是 1 9 4 术后门静脉栓塞 否 0 348 61 χ²=0.006 >0.05 是 1 8 2 术后肝静脉和（或）下腔静脉狭窄和（或）栓塞 否 0 355 63 - >0.05a 是 1 1 0 术后胆汁漏 否 0 351 59 - <0.05a 是 1 5 4 术后吻合性胆道狭窄 否 0 354 62 - >0.05a 是 1 2 1 术后移植物功能延迟 否 0 344 57 χ²=6.750 <0.05 是 1 12 6 术后发生急性排斥反应 否 0 347 61 χ²=0.000 >0.05 是 1 9 2 术后机械通气时间b Z=-1.355 >0.05 术后重症监护室留置时间b Z=-4.468 <0.05 供者死亡原因 外伤 0 174 35 χ²=1.367 >0.05 其他 1 182 28 供肝冷缺血时间（h） ≤6 0 207 38 χ²=0.148 >0.05 >6 1 149 25 供肝灌洗液感染 否 0 346 59 χ²=2.115 >0.05 是 1 10 4 注： a采用Fisher确切概率法；“-”表示此项无；b为连续变量,肝移植后未发生腹腔感染受者的术前血清白蛋白、术前白细胞、术前中性粒细胞百分比、术前凝血酶原时间、术前血清肌酐、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天冬氨酸氨基转移酶、手术时间、术中出血量、术中输注红细胞量、术后机械通气时间、术后重症监护室留置时间分别为35.5 g/L（16.1~54.0 g/L）、3.61×109/L[(0.83~23.39)×109/L]、70.3%（18.5~97.3%）、17.5 s（12.4~38.4 s）、59.0 μmol/L（19.0~535.0 μmol/L）、30 U/L（10~1 335 U/L）、42 U/L（11~1 044 U/L）、6.0 h（4.0~11.0 h）、1.00 L（0.10~7.00 L）、8 U（0~40 U）、7 h（2~72 h）、5.0 d（2.0~25.0 d）；肝移植后发生腹腔感染受者上述指标分别为33.9 g/L(19.2~45.7 g/L）、4.74×109/L[（1.09~17.1）×109/L]、71.4%（37.9~95.3%）、18.5 s（14.0~38.4 s）、60.8 μmol/L（22.0~267.0 μmol/L）、36 U/L（9~169 U/L）、48 U/L（13~239 U/L）、6.56 h（4.50~9.50 h）、1.60 L（0.25~9.00 L）、10 U（0~40 U）、7 h（2~96 h）、7.0 d（2.5~32.0 d）多因素分析结果显示：术前MELD评分>20分、再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
表 2 影响356例肝移植受者术后发生腹腔感染的多因素分析Table 2. Multivariate analysis of abdominal infection after liver transplantation in 356 recipients临床病理因素 b值 标准误 Wald值 优势比 95%可信区间 P值 术前终末期肝病模型评分（分） ≤10 - - 6.258 - - <0.05 11~20 0.469 0.477 0.968 1.599 0.628~4.073 >0.05 >20 1.055 0.486 4.699 2.871 1.106~7.448 <0.05 再次肝移植 2.555 1.174 4.738 12.875 1.290~128.521 <0.05 注： “-”表示此项无三、随访和生存情况
356例受者均获得随访,随访时间为1~66个月,中位随访时间为32个月。63例发生腹腔感染肝移植受者术后1年总体生存率为84.60%,293例未发生腹腔感染肝移植受者术后1年总体生存率为97.03%,两者比较,差异有统计学意义（χ²=11.660,P<0.05）。见图1。随访期间,58例受者死亡,其中多器官功能衰竭20例、脓毒血症13例、原发疾病复发12例、呼吸系统并发症5例、其他8例。
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图 1 63例发生腹腔感染和293例未发生腹腔感染肝移植受者的总体生存曲线Figure 1. The overall survival curve of 63 recipients with abdominal infection and 293 recipients without abdominal infection讨论
腹腔感染是腹部外科手术的常见并发症,是指手术或操作后30 d内,出现腹腔感染临床表现,且实验室检查、影像学检查证实存在腹腔感染或引流液证实存在腹腔脓肿[11‑14]。肝移植手术复杂,手术视野暴露时间长,术中出血量大、输血发生率高；围手术期各种侵入性操作多,如长时间留置深静脉导管、腹腔引流管等,且受者术前肝功能低下、术后应用免疫抑制药物等,这都将增加腹腔感染机率[15‑16]。本研究中腹腔感染的总体发生率为17.70%（63/356）,与国内外文献报道基本一致[17‑18]。已有的研究结果显示：肝移植后感染主要发生在术后1个月内,占比可达80%,尤其以术后1周为高,约占35%[19]。有学者认为：术后1个月内发生的感染,以院内获得性多重耐药菌感染多见,这也是死亡率增高的重要原因[20]。本研究结果显示：63例腹腔感染受者中,有41例发生于术后2周内,多重耐药菌感染17例,与上述推测一致。
由于免疫抑制剂、广谱抗菌药物的使用以及常合并肝肾功能不全、粒细胞缺乏症,肝移植受者较其他腹部手术病人更容易发生条件致病菌传播和耐药菌株感染[21‑22]。本研究结果显示：肝移植后腹腔感染最常见的病原菌为屎肠球菌,与文献报道一致[23]。有研究结果显示：肝移植后感染主要为革兰氏阴性菌,最常见的是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,是肝移植后免疫力低下时的机会性致病菌[24‑27]。这与本研究结果一致。
肝移植前对肝脏功能的评估分级是指导临床诊断与治疗过程的重要方法,也可以反映肝移植受者发生感染的风险。MELD评分对于肝移植后感染具有较好预测价值,MELD评分为20~30分和>30分肝移植受者术后发生真菌感染相对风险分别增加2.0倍和4.3倍[28]。有研究结果显示：MELD评分越高,肝移植后死亡率及并发症的发生率明显升高,发生手术部位感染和其他感染的风险越高[29‑30]。本研究结果显示：术前MELD评分>20分是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素。这提示肝移植前改善受者基础状况,降低受者MELD评分有利于降低肝移植后并发症发生率。
肝移植后因各种原因出现移植肝衰竭,再次肝移植是唯一的治疗选择,但术后感染相关并发症显著增加[31]。本研究结果显示：再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素,这与既往研究结果一致[32]。本研究中,356例肝移植受者中仅4例为再次肝移植,其中3例术后发生腹腔感染。这提示临床应高度重视再次肝移植后病人的腹腔感染情况,严密观察引流液情况并及时行细菌学检查。
有研究结果显示：术前患有糖尿病和术前存在腹腔积液是肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素[33‑37]。本研究结果显示：两者均不是术后发生腹腔感染的独立危险因素。这可能与笔者团队长期关注腹腔感染相关研究,ICU医师对术前合并糖尿病和中等腹腔积液以上受者重点关注,并与移植医师及时沟通,尽量缩短手术时间、控制术中输血量等有关。
综上,术前MELD评分>20分和再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素。医护共同高度重视和关注腹腔感染的易发因素、处理方法,对肝移植后腹腔感染的防控具有重要意义。
所有作者均声明不存在利益冲突申存毅, 薛峰, 李亚鹏, 等. 肝移植后发生腹腔感染的危险因素分析[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11): 1184-1190. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20211008-00491.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cn115610-20211008-00491
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图 1 63例发生腹腔感染和293例未发生腹腔感染肝移植受者的总体生存曲线
Figure 1. The overall survival curve of 63 recipients with abdominal infection and 293 recipients without abdominal infection
表 1 影响356例肝移植受者术后发生腹腔感染的单因素分析
Table 1 Univariate analysis of abdominal infection after liver transplantation in 356 recipients
临床病理因素 赋值 例数 术后发生腹腔感染（例） 统计值 P值 性别 男 1 273 50 χ²=0.307 >0.05 女 0 83 13 年龄（岁） 21~45 0 156 27 χ²=0.046 >0.05 46~67 1 200 36 原发疾病类型 肝癌 1 103 10 - >0.05a 乙型病毒性肝炎肝硬化 2 166 37 自身免疫性肝硬化 3 33 4 丙型病毒性肝炎肝硬化 4 23 4 胆汁性肝硬化 5 7 2 其他 6 24 6 术前终末期肝病模型评分（分） ≤10 1 62 7 Z=-2.456 <0.05 11~20 2 186 29 >20 3 108 27 术前Child‑Pugh评分（分） 5~6 1 10 1 Z=-1.749 >0.05 7~9 2 120 16 10~15 3 226 46 术前合并腹腔积液 无 1 49 6 Z=-1.687 >0.05 轻 2 288 51 重 3 19 6 术前合并高血压病 否 0 339 60 χ²=0.000 >0.05 是 1 17 3 术前合并糖尿病 否 0 329 60 χ²=0.449 >0.05 是 1 27 3 术前合并肝性脑病 否 0 240 40 χ²=0.536 >0.05 是 1 116 23 术前使用抗菌药物 否 0 346 59 χ²=2.115 >0.05 是 1 10 4 再次肝移植 否 0 352 60 - <0.05a 是 1 4 3 术前血清白蛋白b t=-1.982 <0.05 术前白细胞b Z=-3.193 <0.05 术前中性粒细胞百分比b Z=-1.502 >0.05 术前凝血酶原时间b Z=-2.802 <0.05 术前血清肌酐b Z=-1.165 >0.05 术前丙氨酸氨基转移酶b Z=-2.336 <0.05 术前天冬氨酸氨基转移酶b Z=-2.276 <0.05 胆道重建方式 胆道对胆道吻合 0 353 61 - >0.05a 胆肠吻合 1 3 2 手术时间b Z=-2.116 <0.05 术中出血量b Z=-3.217 <0.05 术中输注红细胞量b Z=-1.916 >0.05 术后再次气管插管 否 0 354 63 - >0.05a 是 1 2 0 术后抗菌药物使用时间（d） <7 0 135 10 χ²=15.807 <0.05 ≥7 1 221 53 术后留置T管 否 0 217 36 χ²=0.467 >0.05 是 1 139 27 术后免疫耐受诱导 否 0 0 0 - >0.05a 是 1 356 63 术后使用免疫抑制剂方案 他克莫司+吗替麦考酚酯+糖皮质激素 1 220 41 χ²=4.596 >0.05 他克莫司+麦考酚钠+糖皮质激素 2 23 5 环孢素A+吗替麦考酚酯+糖皮质激素 3 54 12 环孢素A+麦考酚钠+糖皮质激素 4 59 5 术后腹腔内出血 否 0 335 56 χ²=2.692 >0.05 是 1 21 7 术后肾衰竭 否 0 334 53 χ²=10.395 <0.05 是 1 22 10 术后肝动脉栓塞 否 0 347 59 χ²=2.847 >0.05 是 1 9 4 术后门静脉栓塞 否 0 348 61 χ²=0.006 >0.05 是 1 8 2 术后肝静脉和（或）下腔静脉狭窄和（或）栓塞 否 0 355 63 - >0.05a 是 1 1 0 术后胆汁漏 否 0 351 59 - <0.05a 是 1 5 4 术后吻合性胆道狭窄 否 0 354 62 - >0.05a 是 1 2 1 术后移植物功能延迟 否 0 344 57 χ²=6.750 <0.05 是 1 12 6 术后发生急性排斥反应 否 0 347 61 χ²=0.000 >0.05 是 1 9 2 术后机械通气时间b Z=-1.355 >0.05 术后重症监护室留置时间b Z=-4.468 <0.05 供者死亡原因 外伤 0 174 35 χ²=1.367 >0.05 其他 1 182 28 供肝冷缺血时间（h） ≤6 0 207 38 χ²=0.148 >0.05 >6 1 149 25 供肝灌洗液感染 否 0 346 59 χ²=2.115 >0.05 是 1 10 4 注： a采用Fisher确切概率法；“-”表示此项无；b为连续变量,肝移植后未发生腹腔感染受者的术前血清白蛋白、术前白细胞、术前中性粒细胞百分比、术前凝血酶原时间、术前血清肌酐、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天冬氨酸氨基转移酶、手术时间、术中出血量、术中输注红细胞量、术后机械通气时间、术后重症监护室留置时间分别为35.5 g/L（16.1~54.0 g/L）、3.61×109/L[(0.83~23.39)×109/L]、70.3%（18.5~97.3%）、17.5 s（12.4~38.4 s）、59.0 μmol/L（19.0~535.0 μmol/L）、30 U/L（10~1 335 U/L）、42 U/L（11~1 044 U/L）、6.0 h（4.0~11.0 h）、1.00 L（0.10~7.00 L）、8 U（0~40 U）、7 h（2~72 h）、5.0 d（2.0~25.0 d）；肝移植后发生腹腔感染受者上述指标分别为33.9 g/L(19.2~45.7 g/L）、4.74×109/L[（1.09~17.1）×109/L]、71.4%（37.9~95.3%）、18.5 s（14.0~38.4 s）、60.8 μmol/L（22.0~267.0 μmol/L）、36 U/L（9~169 U/L）、48 U/L（13~239 U/L）、6.56 h（4.50~9.50 h）、1.60 L（0.25~9.00 L）、10 U（0~40 U）、7 h（2~96 h）、7.0 d（2.5~32.0 d）
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表 2 影响356例肝移植受者术后发生腹腔感染的多因素分析
Table 2 Multivariate analysis of abdominal infection after liver transplantation in 356 recipients
临床病理因素 b值 标准误 Wald值 优势比 95%可信区间 P值 术前终末期肝病模型评分（分） ≤10 - - 6.258 - - <0.05 11~20 0.469 0.477 0.968 1.599 0.628~4.073 >0.05 >20 1.055 0.486 4.699 2.871 1.106~7.448 <0.05 再次肝移植 2.555 1.174 4.738 12.875 1.290~128.521 <0.05 注： “-”表示此项无
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